減肥藥大比拼：中藥與西藥有什麼不同？
上個月，秀珍女士（化名）一進診間就向我展示了她的手機螢幕。
「院長，這是最近很紅的 Wegovy。我朋友說三個月瘦了 12 公斤，我也在考慮要不要打……但不知道這和中藥有什麼不同，所以特地來諮詢一下。」
最近我經常被問到這類問題。坦白說，當我第一次看到 GLP-1 類藥物的臨床數據時，也感到非常驚艷。
GLP-1 藥物展現的效果
在針對 2,539 人進行的 STEP 1 臨床試驗中，每週注射 2.4mg 司美格魯肽（Semaglutide，Wegovy 的成分名）持續 68 週後，受試者平均體重減輕了 17.3%。這意味著一位 100 公斤的患者能減到近 83 公斤。與以往任何非手術減重法相比，這個數字都是壓倒性的。
然而，在向秀珍女士說明這些數據時，我一定會同時提到後續的追蹤數據。
停止用藥一年後，減掉的體重約有 三分之二反彈。維持減重 5% 以上的人數比例從 86.4% 降至 48.2%。此外，在用藥期間，有 43.9% 的人出現噁心症狀，與對照組（安慰劑組）的 16.1% 相比，比例相當高。特別是在增加劑量的最初 20 週，過程會比較辛苦。
秀珍女士問道：
「那難道要一輩子打針嗎？」
我回答：「很有可能需要長期維持。」
中藥的治療思路有何不同？
這正是我想聊聊中藥的地方。我並非要強調「中藥更好」，而是想說明兩者的作用機制有本質上的差異。
以防風通聖散為例，這是一種具有清熱、排泄廢物作用的處方。根據對 7 項隨機對照試驗（共 679 人）的綜合分析顯示，受試者 BMI 平均下降了 0.52 (P=0.003)，且在服用 24 週後確認能減少內臟脂肪，且未見嚴重的副作用報告。
單看數字，中藥的減重幅度確實比 GLP-1 小，這是事實。
但在診間，我看到的並不僅僅是數字。接受中藥治療的患者，通常消化能力會先發生變化。在治療的第 2 到 3 週，常聽到患者說「胃口變了」、「脹氣消失了」。在體重計數字變動之前，身體的節奏會先開始調整。
我不認為這只是「副作用」或「附帶效果」。我將其理解為透過規律服藥，重新建立消化、代謝與睡眠節奏的過程。
比較整理
為了方便您一目了然，我將兩者整理如下：
| 項目 | GLP-1 藥物 (司美格魯肽) | 中藥 (以防風通聖散為基礎) |
|---|---|---|
| 平均減重幅度 | 17.3% (68週) | BMI -0.52 (24週) |
| 停藥後維持 | 2/3 體重反彈 (1年) | 配合生活習慣調整，較易維持 |
| 主要副作用 | 噁心感 43.9% | 未見嚴重副作用報告 |
| 作用機制 | 抑制食慾 (GLP-1 受體) | 調整消化與代謝循環 |
| 給藥方式 | 每週一次皮下注射 | 口服 (湯藥/丸劑) |
| 個人化定制 | 劑量調整 | 根據體質與症狀辨證論治 |
哪種選擇適合您？
這並非我能代您決定的問題，但根據我在診間反覆觀察到的模式，您可以先自我檢測：
- 經常感到消化不良、腹脹或容易水腫
- 曾嘗試減肥藥，但停藥後反覆復胖
- 腸胃功能較為敏感
如果您符合以上兩項以上，建議優先考慮基於體質的調理方式。
適合 GLP-1 的情況： BMI 30 以上的高度肥胖，且伴隨緊急代謝疾病風險，醫學上需要快速減重者。
適合中藥的情況： 伴有消化不良、水腫、慢性疲勞者；即使減少食量也難以瘦身者；已有停藥後復胖經驗者。
秀珍女士的 BMI 為 26，且有嚴重的消化不良。在進行體質診斷後，我建議她採用中藥治療，她也表示認同。
常見問題解答
中藥減肥也會有復胖（溜溜球效應）嗎？
坦白說，單靠中藥無法完全杜絕復胖。但因為中藥會同時調整消化能力與代謝模式，若能配合飲食習慣的改善，臨床上觀察到其維持率會相對較高。
西藥可以和中藥一起吃嗎？
是否可以併用需視個人情況而定，請務必告知您的主治醫師與韓醫師目前的用藥狀況。
結語
每週我都會遇到像秀珍女士這樣的患者，拿著流行的藥名來詢問是否適合自己。我總是告訴他們：「答案不只有一個。」然而，唯有準確了解自己的身體狀態，從那裡開始出發，無論做什麼選擇，才不會感到後悔。
如果您想了解適合自己體質與狀態的減重方向，歡迎諮詢白鹿潭韓醫院，我們將竭誠為您服務。
參考資料