Vảy nến giọt và Hồng ban vảy phấn
Dù trong khoa Tâm thần kinh cũng phân loại các chẩn đoán theo các mô hình triệu chứng đa dạng, nhưng trên thực tế lâm sàng, chúng tôi thường gặp nhiều trường hợp các triệu chứng xen kẽ nhau, bao gồm lo âu, trầm cảm, và các rối loạn giấc ngủ như mất ngủ. Cũng có những trường hợp rối loạn hoảng sợ được chẩn đoán quá dễ dàng hơn so với suy nghĩ. Không ít bệnh nhân đến khám sau khi nghe những câu chuyện kiểu như 'rối loạn hoảng sợ', 'triệu chứng ban đầu', 'có vẻ như vậy'.
Những bệnh nhân đã đi qua nhiều phòng khám tâm thần kinh thường dùng kết hợp SSRI, thuốc an thần nhóm benzodiazepine, và vài loại z-drug. Các bệnh nhân chúng tôi thường gặp đều như vậy. Vì thế, đôi khi tôi cũng tự hỏi chẩn đoán có ý nghĩa gì nữa.
Có vẻ như bệnh da liễu cũng tương tự. Có trường hợp đến phòng khám da liễu mà không nhận được giải thích rõ ràng, chỉ được kê thuốc hoặc thuốc mỡ rồi về. Họ được cho kháng histamine, steroid, hoặc kháng sinh, thuốc kháng nấm trong giới hạn đó, nếu đỡ thì may mắn, còn nếu không đỡ thì bệnh nhân cứ đi từ bệnh viện này sang bệnh viện khác, khiến các triệu chứng trở nên phức tạp hơn.
Bệnh viêm da vảy nến dạng sẩn
Bệnh viêm da vảy nến dạng sẩn (Papulosquamous diseases) được đặc trưng bởi sẩn và mảng vảy. Đây là một thuật ngữ bao gồm nhiều bệnh lý đa dạng có sự xuất hiện của sẩn (papule) và vảy (scale).
Theo nghiên cứu, sự khác biệt giữa chẩn đoán lâm sàng dự kiến (presumptive clinical diagnosis) và kết quả sinh thiết trong các bệnh viêm da vảy nến dạng sẩn thì nhiều hơn đáng kể so với suy nghĩ. Do đó, khi cần thiết, việc tìm hiểu thêm về chẩn đoán thông qua sinh thiết cũng là điều cần thiết.
Faraz, A., Dharamshi, H. A., Zahir, N., Saleem, A., & Ullah, S. (2015). Role of skin biopsy in papulosquamous lesions—a comparative study. Comparative Clinical Pathology, 24(5), 1205–1209. doi:10.1007/s00580-015-2061-8
So sánh bệnh vảy nến và hồng ban vảy phấn
Có khá nhiều nghiên cứu so sánh các bệnh viêm da vảy nến dạng sẩn điển hình như vảy nến (psoriasis), hồng ban vảy phấn (pityriasis rosea), lichen phẳng (lichen planus). Chúng ta hãy nói về việc phân biệt vảy nến thể giọt (Guttate psoriasis) với hồng ban vảy phấn (pityriasis rosea).
Vảy nến thể giọt
Các đặc điểm của vảy nến thể giọt như sau: là một đợt phát ban cấp tính, đối xứng hai bên, gồm nhiều sẩn hình tròn hoặc bầu dục, đường kính từ 1mm đến 10mm, có ranh giới rõ ràng, màu hồng cá hồi đến đỏ. Bệnh chủ yếu xuất hiện ở thân mình và các chi gần sau nhiễm trùng liên cầu khuẩn (streptococcal infection).
Vì thế, nếu các tổn thương dạng sẩn có vảy xuất hiện vài ngày sau khi mắc viêm họng, nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm amidan, thì có khả năng là vảy nến thể giọt. Bạn nên chú ý xem bệnh nhân có nói rằng họ bị đau họng do cảm lạnh trước khi có triệu chứng da liễu hay không.
Hồng ban vảy phấn
Hồng ban vảy phấn được biết đến là một phản ứng của da đối với virus herpes. Trước khi xuất hiện phản ứng da toàn thân, một dạng đặc trưng gọi là herald patch (sẩn báo hiệu) sẽ xuất hiện trước, sau đó là các tổn thương ở vùng thân mình có hình dạng cây thông Noel.
Drago, F., Broccolo, F., & Rebora, A. (2009). Pityriasis rosea: An update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology. Journal of the American Academy of Dermatology, 61(2), 303–318. doi:10.1016/j.jaad.2008.07.045
Nhìn như vậy thì có vẻ dễ phân biệt hồng ban vảy phấn và vảy nến thể giọt. Tuy nhiên, hồng ban vảy phấn cũng có nhiều biểu hiện không điển hình, và nếu không nhìn kỹ và phóng đại vùng tổn thương, trên thực tế lâm sàng có vẻ dễ nhầm lẫn hơn suy nghĩ.
Chuh, A., Zawar, V., & Lee, A. (2005). Atypical presentations of pityriasis rosea: case presentations. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 19(1), 120–126. doi:10.1111/j.1468-3083.2004.01105.x
Tức là, có những khía cạnh khó xác định bằng mắt thường, và trong những trường hợp gây nhầm lẫn, tốt hơn hết là nên sử dụng sự hỗ trợ của kính hiển vi da liễu (dermatoscope) hoặc sinh thiết.